La gestion des recommandations est le processus de rationalisation des recommandations de bout en bout, d'augmentation de la transparence et de relayage des soins généraux vers un traitement spécialisé. Cependant, les recommandations mal gérées constituent un obstacle significatif à toutes ces choses.

Les problèmes découlant d'une mauvaise gestion des recommandations affectent les patients, les prestataires et les payeurs. Des mauvais diagnostics, de l'inefficacité opérationnelle, et des boucles de recommandations brisées aux dossiers de patients manquants, et aux traitements retardés, cela crée plusieurs problèmes pour l'ensemble du système de santé.

Dans cet article, nous allons détailler le coût des recommandations de patients mal gérées.

À quelle fréquence les recommandations à un spécialiste se produisent-elles de toute façon ?

Les recommandations à un spécialiste constituent une partie importante du traitement des patients. Aux États-Unis, un patient sur trois (33,33%) est référé à un spécialiste chaque année. Sur le total des consultations externes, environ 50% proviennent de recommandations.

Cependant, malgré l'importance et la fréquence de ces recommandations, le processus pour les traiter a été inefficace au fil des ans.

L'inefficacité de ces solutions est frustrante tant pour les prestataires de soins primaires que pour les spécialistes.

Considérant que chaque prestataire référent détient 1,7 million de dollars en potentiel de revenus pour les spécialistes, il est surprenant que tant de spécialistes persistent avec des pratiques de gestion des recommandations inefficaces.

L'avis des professionnels de la santé sur la gestion traditionnelle des recommandations

Médecins référents

Comme on pourrait s'y attendre, la majorité des médecins référents sont insatisfaits de la gestion traditionnelle des recommandations. Jusqu'à 63% des médecins référents sont insatisfaits de la façon dont la gestion des recommandations est gérée.

Pour ces professionnels de la santé, le contenu inadéquat des lettres de recommandation et le manque de rapidité des informations sur les patients sont l'une des principales raisons pour lesquelles ils pensent que la gestion actuelle des recommandations est insuffisante. De plus, le fait que 25 à 50% des médecins référents ne sont pas sûrs si leurs patients consultent le spécialiste n'inspire pas beaucoup de confiance dans le système.

Spécialistes

Les prestataires de soins primaires varient souvent leur seuil pour référer un patient à un spécialiste. Cependant, malgré la nature critique de l'information sur les patients, beaucoup de ces recommandations n'incluent pas cette information. Même lorsqu'elle inclut l'information, elle est souvent insuffisante pour poser un diagnostic précis.

Sans surprise, jusqu'à 70% des spécialistes évaluent les informations sur les recommandations de patients qu'ils reçoivent comme raisonnables ou mauvaises. Cela suggère que la majorité des informations échangées entre les prestataires ne sont pas suffisantes.

De plus, certains rapports montrent même que 52% des recommandations spécialisées programmées sont inutiles, gaspillant ainsi beaucoup de temps pour les spécialistes.

À quel point les solutions traditionnelles de gestion des recommandations sont-elles inefficaces?

Bien que les lignes directrices et les passerelles de recommandations aient introduit une structure dans la gestion des recommandations, de nombreuses zones nécessitent des améliorations significatives.

Procédures manuelles inutiles

Il est déjà difficile pour les pratiques médicales d'embaucher le nombre optimal de personnel de soutien pour faire fonctionner les opérations de manière optimale. Cependant, en raison de diverses procédures manuelles dans la gestion des recommandations, ces prestataires nécessitent jusqu'à 4,23 équivalents à plein temps par médecin pour gérer la paperasse seule.

De telles pratiques créent des goulots d'étranglement inutiles dans le milieu médical et constituent un obstacle inutile aux soins hospitaliers.

Ces retards et obstacles sont non seulement gênants pour les patients, mais aussi pour les prestataires qui doivent payer en moyenne 20 $ en main-d'œuvre pour déposer chaque document papier.

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Anomalies administratives

Le problème de persister avec des procédures manuelles est qu'elles sont les plus à risque de succomber à des erreurs humaines. L'erreur humaine est un obstacle important à l'efficacité maximale du flux de recommandations.

En raison de la persistance des procédures manuelles, les médecins doivent recommander trois tests sur dix après que leurs résultats ne peuvent être trouvés.

Les résultats de ces tests sont principalement perdus au milieu du continuum de soins, soit au sein des départements hospitaliers, soit pendant le transfert du laboratoire aux médecins. Selon certaines études, 86% de toutes les erreurs médicales peuvent être attribuées à des erreurs administratives.

Manque de coordination

Un autre problème critique dans les solutions traditionnelles de gestion des recommandations est que les prestataires de soins primaires et secondaires ne peuvent pas échanger d'informations de manière rapide et précise.

L'absence de communication entre les prestataires de santé peut entraîner de longs retards dans les paiements et les soins. Selon une étude, 80% de toutes les erreurs médicales graves proviennent d'une mauvaise communication lors des transitions de soins.

Coûts directs des recommandations mal gérées

Le risque pour la vie humaine

Peut-être, le plus grand coût d'une mauvaise gestion des recommandations est le risque pour les patients qu'elle pose. Dans de nombreux cas, les erreurs des systèmes de gestion inefficaces des recommandations ont de graves conséquences pour les patients.

Selon une recherche publiée en 2018, les erreurs médicales sont devenues la troisième cause de décès aux États-Unis avec des décès estimés allant jusqu'à 440 000.

Diminution de la qualité des soins

Ces dernières années, jusqu'à 18% des patients hospitalisés sous Medicare ont dû être réadmis dans le mois. Une mauvaise gestion des recommandations conduit finalement à un diagnostic inexact, réduisant ainsi la qualité des soins.

Bien que le nombre de réadmissions de nos jours soit inférieur à ce qu'il était auparavant, environ 2 millions de patients retournent encore pour des traitements chaque année. Ces réadmissions coûtent 26 milliards de dollars par an à Medicare, dont 17 milliards de dollars proviennent des réadmissions potentiellement évitables.

Perte de remboursements

Selon un rapport publié par le CMS lui-même, les prestataires de santé aux États-Unis peuvent perdre environ 364 millions de dollars en remboursements.

Avec une importance croissante sur des soins axés sur la valeur, les entreprises ont beaucoup à gagner (ou à perdre) en suivant les lignes directrices du CMS.

Un système de gestion des recommandations déficient expose les installations de santé aux pénalités et les empêche de recevoir des remboursements.

Rendez-vous manqués

Les absences des patients sont une nuisance constante pour de nombreux prestataires de soins de santé et une gestion inefficace des recommandations en est largement responsable. Les rendez-vous manqués en raison de ces erreurs de planification coûtent annuellement 150 milliards de dollars au système de santé américain.

Expérience client

Une gestion inefficace des recommandations se reflète mal sur l'expérience client. Accenture rapporte que jusqu'à 7% des patients quittent leurs prestataires de santé actuels en raison d'une mauvaise expérience utilisateur, ce qui se traduit par une perte annuelle de 100 millions de dollars par hôpital.

Avantages d'un meilleur flux de travail pour les recommandations de patients

L'objectif principal du système de recommandations de patients est de s'assurer qu'aucun patient ne souffre en obtenant un rendez-vous. Outre cela, il y a aussi d'autres avantages d'un flux de travail pour les recommandations de patients. Découvrons-les.

1. Lorsque votre hôpital offre de bons soins aux patients, ils continueront à venir pour le traitement, ce qui améliore ainsi les revenus.

2. Des temps d'attente plus courts pour les patients conduisent à une bonne gestion et plus de temps passé à examiner le patient.

3. Suivez l'état du patient et fournissez des rapports en temps opportun.

4. Les médecins et le personnel peuvent accéder à l'annuaire des rendez-vous des patients, ce qui les garde préparés pour les cas.

5. L'utilisation par le patient d'un système de prise de rendez-vous en ligne réduit la charge de travail manuelle des rendez-vous à l'hôpital.

Pourquoi une solution de gestion des recommandations électroniques est-elle le remède parfait ?

La majorité des défis rencontrés par les systèmes de santé et les spécialistes découlent de procédures manuelles et d'un manque de coordination après une recommandation.

Un système de gestion des recommandations électroniques rationalise les flux de travail pour les prestataires et améliore les résultats pour les patients.

Investir dans une solution de gestion des recommandations électroniques peut minimiser les dépenses de temps et de ressources où que ce soit possible.

De même, le système rationalise le continuum de soins pour les patients et diminue les délais dans le système de santé.

En fin de compte, avec l'aide de la gestion des recommandations électroniques, les prestataires peuvent suivre et gérer les recommandations, communiquer avec un système avec différents DSE, réduire les absences, augmenter les revenus et les remboursements, réduire les coûts opérationnels, et finalement assurer des soins de qualité pour leurs patients.